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健康管理 看護職あるある

患者さんが禁煙について迷っている方へ背中を押す一言、治療の流れ

ニコチン依存症治療

なかなか喫煙が辞められない!患者さんは、ニコチン依存症という病気にかかってるという状態である自覚が必要です。病気?特に喫煙していても健康ですが・・・なんて方もいるかもしれません。そんな方に進める禁煙外来でどうやって声かけしたらいいのでしょうか?

そこで患者さんに合わせた声掛け方法を紹介します。

※平成18年から禁煙治療に一部保険適用となりました。

喫煙者のタイプを把握しよう

無関心期:禁煙する気はない

助言に対して抵抗を示す。タバコを吸い続けることに対する様々な理由づけをする。

関心期:禁煙しようと考えているが、1カ月以内でない

禁煙に対する価値と喫煙継続に対する価値の両方の考えを持っている。

準備期:1カ月以内に禁煙しようと考えている

禁煙動機は高まり、問題解決をしていく未来の自分を考えるようになる。

タイプ別声掛け

無関心期のタイプ

看護者
★最近はタバコを吸える場所が少なくなってきましたね。〇〇さんは、禁煙しようと考えたことはありますか?
ないな、今は禁煙する気はないよ、禁煙する意味が分からないなぁ
患者さん
看護者
今後禁煙に興味がわいたらいつでも聞いてくださいね。自力で行うよりも飲み薬や貼り薬を使うと、離脱症状を抑えて禁煙を続けられる可能性かありますよ。
point
・しつこく勧めない
・禁煙方法の情報を提供する
 

関心期のタイプ

★の質問内容について

あるけどなかなか難しいね
患者さん
看護者
簡単ではないですが、禁煙する気持ちはお持ちなのですね。禁煙する日を決めることができそうですか?
その内にね
患者さん
看護者
今すぐは難しいけれど、いつか禁煙しようと考えているのですね。○○さんは高血圧の治療中ですね。でもタバコを吸うことにより脳卒中などが起こりやすくなるので、せっかく治療しているのに勿体ないですよ。禁煙すれば、病気が起きやすい状態は改善されますので、気持ちも楽になりますよ。
point
・喫煙によるリスクをそれぞれの患者さんの疾患や関心内容に合わせて伝えると、禁煙することがどんなに良いことなのか伝わる。

・患者さんは禁煙したいけど、したくないという気持ちであることを共感、理解する。

 

準備期のタイプ

★の質問内容について

あるけどなかなか難しい
患者さん
看護者
簡単ではないですが、禁煙する気持ちはお持ちなのですね。禁煙をする日を決めることができそうですか?
はい,今すぐ始めてみたいです
患者さん
看護者
それならこの機会に禁煙治療を受けてみませんか?要件をみたせば健康保険等も使用できますよ。自力よりも禁煙補助薬を使用していくと離脱症状が抑えられ禁煙を続けていけますよ。サポートはさせていただくので一緒に頑張りましょう。

禁煙の具体的な方法として、禁煙治療を紹介していきましょう

疾患別声掛け

呼吸器疾患の患者さん

看護者
禁煙してから1~2カ月くらいで、咳や痰、ぜいぜいとした呼吸が改善される可能性があります。お散歩や駅の階段を上がるときも楽に感じると思いますよ

・COPD発症後でも禁煙により呼吸機能低下を抑えられる

・喘息患者さんでは禁煙により、吸入薬の使用量が減る傾向がある

糖尿病の患者さん

看護者
喫煙により、インスリンが効きにくい状態につながりやすいです。是非とも禁煙をお勧めしています。それは糖尿病により血管が障害されると生じる合併症の予防にもつながるんです

メタボリックシンドロームの患者さん

看護者
メタボリックシンドロームは動脈硬化を引き起こし、脳卒中や心筋梗塞につながります。禁煙はこのような病気のリスクを低下させることに繋がりますよ。運動をして健康を意識しているのなら是非禁煙してみませんか?

・メタボリックシンドロームのリスクは喫煙本数が多いほど高まり、1日1箱以上吸う人では非喫煙者の3倍以上に達することもある

禁煙治療を受けに来た患者さんへ

初診

看護者
よく起こしくださいました

再診

看護者
1本も吸っていないなんてすばらしいです

最終回

看護者
今日で禁煙治療は完了です。おめでとうございます!

治療中は患者さんは相当の努力をしています。禁煙出来ていることは凄いことだということを伝えましょう。

患者さんからの質問・疑問について

禁煙に何度も失敗していて今回も難しいように感じます
患者さん
看護者
禁煙は1回で成功することは少なく、2~3回と失敗する方もいます。自転車の練習のように失敗したことにより何が悪かったかに気が付きき成功につながります
体重増加が気になります。逆に体に悪くはないの?
患者さん
看護者
禁煙中であると体重は2~4kg増加することが多いです。健康な自分に戻っているんだと考えましょう。体重管理は禁煙が安定したら徐々に行っていきましょう。
ニコチンの離脱症状が心配
患者さん
看護者
処方される禁煙補助薬は、つらい離脱症状を抑えるので、自分だけで禁煙するよりも禁煙の辛さを和らげることができます
禁煙するとストレスが増えない?
患者さん
看護者
禁煙でのイライラなどは、趣味や楽しみを見つけるのでして解消方法を探してみましょう、そして禁煙することにより、肩身の狭い思いをしなくなったり、吸える場所を探さなくてよくなったりするので、ストレス度が下がると言われています
お酒の席で吸ってしまいそうです
ねこさん
看護者
良くあることですが、お酒の席で再度喫煙してまう方が多いので注意しましょう
対策は
・お酒の量を控える
・タバコを吸わない人の隣に座る
・禁煙中であることを周りに伝えておく
・冷水などを準備し、吸いたくなったら飲む
 
1本くらい吸ってもよいですか?
患者さん
看護者
禁煙を続けていくと。1本くらいは大丈夫、という気持ちになることもあります。しかし1本吸ったら次が欲しくなるものです。今までの努力を思いだし、誘惑に負けないようにしましょう

タバコが吸いたくなるきっかけに注意

・コーヒー→紅茶や緑茶に変更してみる

・食後→歯を磨くなど別の行動をすぐとる

・タバコ、ライターなど→禁煙開始前に処分

・お酒の席→しばらくは外で飲まない

断れない場合
・禁煙していることを伝える
・飲みすぎ注意
・喫煙者から離れた席にする

・喫煙者に近づかない

・タバコを購入できる所に行かない

禁煙の代わりに他の行動をとる

・冷水や炭酸水、熱いお茶を飲む

・野菜スティック、細切り昆布を口にする

・ノンシュガーのガム、飴を口にする

・歯を磨く

・ストレッチ・体操をする

 

治療内容スケジュール

内服による、健康保険等による禁煙治療のスケジュール

(例)A社内服薬の場合

A社製内服治療開始:禁煙開始予定日を決め、その1週間前から服用する
A社効果:ニコチンを含まない飲み薬・禁煙時の離脱症状だけでなく、喫煙による満足感も抑える

1週目

・1~3日目1日1回 食後

・4~7日目1日2回 朝夕後 ※g数同じ

2週目

・8日目~1日2回朝夕食後 ※1週目より増量(2倍程度)
自然に喫煙しなくなった場合は、8日目を待たずに早めに禁煙

12週目

・12週まで服用する

禁煙に成功した患者さんは、必要に応じて12週間にわたり延長して内服することが可能(医師の判断)

12週間に5回の診察を受けます。

内服の種類によっては診察回数も費用も変更があるかもしれません。

禁煙治療費用
約13,000円から20,000円です。(3割負担として5回)

診察では、呼気に含まれる一酸化炭素濃度を毎回測定します。

呼気一酸化炭素濃度とは

・息を吐いた時に出る一酸化炭素濃度を測定することです。機会に向かって息を吹きかけるだけの簡単な検査です。数値を見て現在の状態を把握します。

禁煙によって期待される効果

禁煙後20分心拍が落ち着く

12時間後血中の一酸化濃度が正常になる

2週間~3カ月後心臓発作リスク低下、肺機能の改善される

1~9カ月後咳、息切れが改善される

5年、10年肺がんにより死亡率が喫煙者の約半分になる。がんリスクが低下する

15年心臓の血管による疾患リスクが非喫煙者と同等になる

※経過には個人差があり、病気によるリスクが低下するということを伝えていきましょう

まとめ

今まで喫煙長年喫煙していた方が、禁煙にチャレンジすることは,とても勇気がいることなので、継続して頑張れるように声をかけてみましょう。

具体的メリットなども伝えながら 応援していくと患者さんも頑張っていけるのではないでしょうか。

もし看護者で自分が喫煙者であるのならば、実際に自己にて治療を経験し患者さんへ伝えていくと、自分のためにも患者さんのためにもなるのでいいですね。

まだまだ禁煙外来に行く勇気がない方はニコチンフリーの商品を試してみるのもいいかもしれませんが、最終的には煙を吸う行為がなくなることをおすすめします

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